مقايسه تاثيراستفاده دو نوع زانوبند پس از جراحي ACL  زانو

علارغم در دسترس نبودن شواهد كافي بر تاثير بريس فانكشنال زانو پس از جراحي ترميمي  ACL  همچنان از ان پس از جراحي بيشتر از ساپورت ها ي زانو  استفاده مي شود . 

 در پژوهشي كه بر روي 150 نفر كه عمل ترميمي رباط ACL را انجام داده بودند تاثير دو نوع زانوبند  يكي از نوع بريس و ديگري ساپورت كه در طول 6 هفته اول پس از جراحي استفاده شد  بر زانو در طول 2 سال مورد مطالعه قرار گرفت .

نتايج تحقيق  كه در تازه ترين شماره نشريه اسپورت مديسن به چاپ رسيده است نشان مي دهد تفاوتي بين دو زانوبند وجود ندارد .  

دفعات آسيب به زانو، شدت و نوع آسيب با نوع ورزش و جنس ارتباط دارد .

دفعات آسيب به زانو، شدت و نوع آسيب با نوع ورزش و جنس  ارتباط دارد .

 

مفصل زانو دومين محل آسيب پذير بدن در مقطع دبيرستان مي باشد كه بعضا براي درمان به جراحي نيز نياز دارد.

در تحقيقي كه بر روي تعدادي از دانش آموزان دختر و پسر در 100 دبيرستان آمريكا انجام شد نوع ، دفعات و شدت آسيب مورد مطالعه قرار گرفت .

نتايج تحقيق كه در تازه ترين شماره نشريه اسپورت مديسن به چاپ رسيده است حاكي است تعداد آسيب هاي زانو در پسران از دختران بيشتر است اما شدت آسيب در دختران بيشتر بوده و دو برابر بيشتر از پسران به جراحي نياز پيدا  مي كنند .

همچنين اين پژوهش نشان داد اگرچه شدت آسيب زانو در بازي هاي پر برخورد و خشن 7/5 درصد  كل آسيب هاي زانو مي باشد اما 20%  اين آسيب ها به جراحي نياز پيدا مي كنند .

از اين رو تشويق دانش آموزان به بازي اصولي و جوانمردانه و همچنين شناسايي تفاوت هاي دختران و پسران در زمينه تعداد ، شدت و مكانيسم آسيب ها به كاهش صدمات زانو و عوارض جسمي ، رواني و اقتصادي  كمك خواهد كرد .

نتایج رضایتبخش ترمیم ACL زانو توسط روش BPB

نتایج رضایتبخش ترمیم ACL زانو توسط روش BPB

 

پژوهشگران فرانسوی در پژوهشی تازه نتایج عمل جراحی ترمیمی رباط متقاطع قدامی زانو (ACL  ) را در طول 10 سال پس از عمل جراحی در بین 110 نفر مورد بررسی قرار دادند .

 نتایج این تحقیق که در آخرین شماره مجله آمریکایی اسپورت مدیسن به چاپ رسیده است حاکی است روش جراحی آرتروسکوپیک استخوان – تاندون پاتلا – استخوان از رضایتمندی فوق العاده ای در نزد بیماران برخورداربوده وتعداد زیادی از بیماران به فعالیت ورزشی خود ادامه داده اند .در عین حال  رباط ترمیم شده  منیسک رادر مقابل  پاره گی محافظت می نماید . اما نتایج تحقیق حاکی است در 8/17 درصد بیماران علائم آرتروز دیده شده است .  

چگونه می توانیم یک برنامه فیزیوتراپی موفق داشته باشیم ؟

چگونه می توانیم یک برنامه فیزیوتراپی موفق داشته باشیم ؟

آیا فیزیوتراپی برای من لازم بوده که دکترم نوشته ؟ آیا من با این درمان خوب میشوم ؟ آیا زانوهای من باز هم می توانند من را در کارهای  روزمره یاری کنند ؟ من که دیگه خوب نمی شوم  این ها همش علامت پیریه .

اینها صحبت های  است  که دائما از سوی بیماران تکرار می شود اما وقتی کمی وقت میگذارم و با بیمار خود گپ می زنم تا حدی تعدیل می شود و در نهایت هم پاسخ بهتری از درمان میگیریم . اما اصولا چطور میتوان یک برمانه درمانی موفق داشت ؟

دو راه مهم در داشتن یک برنامه فیزیوتراپی موفق پیگیری و داشتن تفکر مثبت می باشد . اما داشتن یک انتظار منطقی از درمان فیزیوتراپی نیز بسیار اهمیت دارد  که در این راه فیزیوتراپیست می تواند شما را یاری کند .

بنا براین در ابتدا می بایست اهداف مشخص شوند یعنی شما در انتهای جلسات فیزیوتراپی به چه سطح از توانایی خواهید رسید یا به عبارتی می خواهید برسید . البته به یاد داشته باشید اهداف وابسته فرد می توانند تغییر کنند . یعنی برای یک ورزشکار که دچار آسیب دیدگی مچ پا شده است رسیدن به سطح آمادگی در بازگشت به زمین بازی معنی  می یابد اما برای یک فردی میانسال انجام کار های روزمره و پیاده روی و حد اکثر دویدن در پارک به عنوان هدف تلقی می گردد .در برنامه ریزی اهداف فیزیوتراپیست نقش بسیار مهمی دارد .

اهدافی که تعیین می نمایید می بایست ارزشمند باشند اما در عین حال هدف باید منطقی و دست یافتنی باشد .داشتن اهداف دست نیافتنی موجب نارضایتی شما از درمان شده و انگیزه  شما را درپیمودن برنامه درمانی کاهش خواهد داد.

در تعیین اهداف می بایست یک هدف نهایی را به عنوان هدف دراز مدت داشته باشیم  سپس برای رسیدن به هدف مورد نظر چند هدف کوتاه مدت در نظر بگیریم و با دستیابی به اهداف کوتاه مدت به هدف بلند مدت خود نزدیک شویم .یعنی اگر پزشک پیاده روی را برای درمان زانو درد شما توصیه کرده است لازم است ابتدا چند هدف کوچک تر را در نظر بگیریم .

1- درمان فیزیوتراپی را توام با ورزشهای مربوطه با پیگیری سپری کنیم

2- بتدریج وارد مرحله ورزشهای کمی سنگین تر بشویم

3- سپس هفته اول روزانه تنها 10 دقیقه آرام راه برویم

4- اگر احساس درد و ناراحتی نداشتیم هفته دوم روزانه 15 دقیقه راه برویم

5-  همینطور بتدریج به یک ساعت برسانیم .

 یقینا در هر مرحله از پیاده روی اگردرد یا تورم در زانو ها وجود داشت زمان پیاده روی را کاهش و سپس مجددا بتدریج افزایش می دهیم .

بسیار مواردی وجود دارد که بیماران قبل از اتمام یک مرحله از برنامه فیزیوتراپی زودهنگام وارد مرحله بعدی می شوند که این امر موجب عدم موفقیت برنامه درمانی شده و حتی پزشک متخصص و فیزیوتراپیست را گمراه کرده در نهایت اقدامات غیر ضروری برای بیماران انجام شده که بعضا نتیجه ای هم ندارد .

پاسخ به سئوال : در باره برنامه دويدن بعد از جراحي ACL زانو

پاسخ  به سئوال  : در باره برنامه دويدن بعد از جراحي ACL  زانو

 

  با سلام و تشكر ازآقاي هادي .... همانطور كه در وب لاگ مشاهده كرديد برنامه دويدن از اصولي پيروي ميكند اما با توجه به هر فرد مي تواند احتصاصي شود كه بهترين راهنما پزشك جراح و فيزيوتراپيست مي باشند .

  از اينكه برنامه دويدن را شروع كرده ايد خوشحال باشيد چون هميشه رسيدن به اين مرحله از درمان كار دشواري است . اگر شما هنگام دويدن درد نداريد و پس از آن هم تورم در زانو ديده نمي شود به هيچ وجه نگران نباشيد و به برنامه ادامه دهيد . اما يادتان باشد براي گذر از يك مرحله به مرحله بعد مي بايست برنامه مرحله مورد نظر را به خوبي انجام و مسلط شويد و علائمي مانند درد ، تورم و بي ثباتي در مفصل نداشته باشيد .

معمولا براي شروع برنامه دويدن لازم است فرد بتواند 45 دقيقه تا يك ساعت پياده روي كند و درد و تورم زانو توسط پزشك يا قيزيوتراپيست كنترل شود و چنانچه علائمي نداشت مي تواند برنامه دويدن را شروع كند .

استفاده از حركات زنجيره باز( مانند دوچرخه ثابت )، حركات زنجيره بسته مانند اسكات  و همچنين ورزش با  باند كشي و دستگاه هاي ورزشي مي تواند شرايط شروع و ادامه برنامه دويدن را تسريع كنند .

آشنايي با ليزر درماني در فيزيو تراپي

آشنايي با  ليزر درماني در فيزيو تراپي

                                                           

    در سالهاي اخير استفاده از پرتوهاي ليزر در درمان بيماران بطور فزاينده اي به چشم مي خورد در اين ميان ليزردرماني در فيزيوتراپي نيز كاربردهاي موثري يافته است . ليزر هايي كه در فيزيو تراپي مورد استفاده قرار مي گيرند از نوع ليزرهاي كم قدرت يا Low Power Laser  يا Cold Laser بوده كه حتي با كاربري طولاني مدت آنها هيچگونه آثار تخريبي در بافت بوجود نمي آيد . اين دسته ليزرها مربوط به كلاس 3-B هستند .

   دو ليزر گازي  He-Ne و ديودي IR بيش از ساير انواع ليزر در فيزيوتراپي مطرح بوده و بطور روز افزون در فعاليتهاي پژوهشي و درماني بكار مي روند . ليزر گازي He- Ne  داراي طول موج 8/632 نانومتر و به رنگ قرمز درخشان بوده كه عمق نفوذ آن 1 تا 5/1 سانتيمتر مي باشد . ليزر نيمه رساناي مادون قرمز ( IR )  بيشتر از نوع گاليم – آرسنايد (پالسي يا  ضرباني ) بوده و معمولا با طول موج 904 نانومتر توليد مي شوند عمق نفوذ ليزر هاي مادون قرمز  5 – 3 سانتيمتر ميباشد و به علت نزديكي طول موج آنها به اشعه مادون قرمز به اين نام خوانده مي شوند .

   در يك جمع بندي كلي آثر بيولوژيكي و تحريك حياتي Biostimulation ليزر را ميتوان بصورت زير خلاصه كرد :

     -  تسريع گردش خون از طريق اتساع عروق كه نتيحه آن آثار ضد التهابي , تغذيه اي و تحريك  متابوليسم سلولي  مي باشد .

-          تغيير فشار هيدرواستاتيك در مويرگها كه منجر به افزايش جذب مايع بين سلولي , رفع تورم و فعال شدن ترميم مجدد بافتي Regeneration ميشود .

-          تحريك جابجائي الكتروليت موجود در پرتو پلاسم سلولي كه منجر به تسريع متابوليك ميشود.

-          تحريك پروسه هاي ايمني بدن كه نتيجه آن آفزايش توليد آنتي باديها و اثر ضد باكتريايي و رفع التهابات رماتيسمي مي باشد .

-          تاثير بر روند توليد ATP در ميتوكندريها , توليد انرژي بيشتر در سلول , فعالتر شدن آن و  همچنين تحريك فعاليت ميتوزي , كه بدنبال آن افزايش سرعت ترميم مجدد بافتي نيز حاصل مي گردد .

-          تحريك فيبروبلاست و افزايش سنتز كلاژن ,كه موجب ترميم سريعتر زخمها ميشود  .

-          ايجاد عروق و مويرگهاي جديد .

-         تسكين درد .

 

   بطو كلي ليزر داراي سه اثر عمده فيزيولوژيكي  تسكيني Analgesic  , ترميمي Repir و ضد التهابي Anti- Inflammatory است و بر اين اساس از آن ميتوان به همراه ساير مداليته هاي درماني فيزيو تراپي در درمان بيماران بهره بر د .

 

  تعدادي از موارد استفاده از ليزر درماني در فيزيو تراپي

   با توجه به تحقيقات گسترده اي كه در زمينه آثار درماني ليزر هاي كم توان انجام شده است امروزه در اغلب مراكز فيزيوتراپي دنيا از ليزر در درمان بيماران استفاده مي گردد كه به مواردي از آن اشاره ميشود . 

1 - ضايعات بافت نرم 

   مواردي مانند كشيدگي رباط و تاندون(  Sprain & Strain) , التهاب تاندون  Tendinitis ) ) , پارگي عضلات Muscle Tear ) ) , اپي كنديليت ( Tennis Elbewيا   Epicondilitis ) , سندرم تونل كارپال CTS , مايوفاشيال تريگر پوينت (Trigger Points  ) , پري آرتريت مفصل شانه , خار پاشنه , آتروفي سودك , بورسيت , اسكار بافتها و همچنين مراحل ابتدائي ترميم عصب .

2 – بيماريهاي دژنراتيو

   آرتروز مفاصل , روماتوئيد آرتريت , كندرومالاشي پاتلا , كمر درد , درد دنبالچه Coxalgia, اسپونديليت آنكيلوزان , التهاب سينوويوم ,Osgood - Schlatter .

 

3- نورالژي و بيماريهاي عروقي

   درد سياتيك , نروپاتيهاي ديابتيك , نورالژي عصب سه قلو .   

 

4 -  ناراحتيهاي ضربه اي 

   ضايعات مختلف ورزشي نظير كشيدگي يا پارگي رباط, تاندون و عضله , درد ناشي از شكستگيهاي قديمي و ترميم  شكستگيها . ليزر با افزايش جذب هماتوم , تغيير شكل دادن استخوانها ( Remodeling ) , ايجاد عروق خوني , ته نشين شدن كلسيم و همچنين افزايش فعاليت ماكروفاژها , فيبروبلاستها و سلولهاي غضروفي , ترميم شكستگيها را تسريع مي كند .

ويبريشن تمام بدن در افراد سا لخورده تراكم استخوان آنها را افزايش مي دهد .

ويبريشن تمام بدن در افراد سا لخورده تراكم استخوان آنها را افزايش مي دهد .

 

يافته هاي علمي نشان داده در پاسخ به ورزشهاي با شدت بالا تراكم استخوانها افزايش مي يابد اما افراد سالخورده و بيماراني كه ناتواني هاي جسماني دارند قادر به انجام ورزشهاي سنگين نظير دويدن و پريدن نبوده و حتي خطرآسيب ديدگي  از جمله شكستگي استخوان ها را آنها افزايش مي دهد .

در پژوهشي جديد كه دكتر برنارد بك در دانشكده فيزيوتراپي و علوم ورزشي گريفيس انجام داد تاثير ويبراسيون تمام بدن بر افزايش تراكم استخوان افراد سالخورده مورد بررسي قرار گرفت .در اين تحقيق افراد مسن بر روي صفحه اي كه با فركانس 30 دور در ثانيه لرزش داشت قرار مي گرفتند و تمام بدنشان مي لرزيد .نتايج پژوهش نشان داد استفاده از لرزش تمام بدن در افراد سالخورده تراكم استخوان را افزايش مي دهد و از آنجائيكه خطرات ناشي از ورزشهاي سنگين را ندارد مي تواند در اين افراد مورد استفاده قرار گيرد .

از اين دستگاه مي توان علاوه بر افزايش تراكم و استحكام استخوانها جهت افزايش قدرت عضلات و تعادل ورزشكاران و افراد سالخورده استفاده كرد .

انجام ندادن حرکات کششي، دليل اصلي آسيب‌ديدگي ورزشي

انجام ندادن حرکات کششي، دليل اصلي آسيب‌ديدگي ورزشي

 

يک متخصص فيزيوتراپي گفت: «انجام ندادن حرکات کششي پيش و پس از حرکات اصلي ورزشي، صدماتي از قبيل پارگي بافت ماهيچه‌اي را به دنبال دارد.»
دکتراميري در گفتگو با خبرنگار ورزشي «سلامتيران» اظهار داشت: «متاسفانه بيشتر بدن‌سازان آماتور و نيمه‌حرفه‌اي نسبت به انجام اين حرکات کوتاهي مي‌کنند.»
وي ادامه داد: «حرکات کششي قابليت اجراي تمرينات و وضع اندام را بهبود بخشيده، ميزان فشار وارده را کاهش مي‌دهد در نهايت بدن را نرم و انعطاف پذير مي‌سازد.»
اين فيزيوتراپيست تصريح کرد: «10 دقيقه تمرينات کششي پيش از شروع ورزش مي‌تواند به شکل قابل توجهي از مصدوميت ورزشکاراني که مايل به حفظ اندام خود هستند، تاثير گذار باشد.»

 

تزریق کورتون در بیماران مبتلا به تنیس البو اثرات طولانی مدت ندارد .

تزریق کورتون در بیماران مبتلا به تنیس البو اثرات طولانی مدت ندارد .

 

به نوشته مجله بریتیش مدیکال در پژوهشی که محققین استرالیائی انجام دادند تاثیر درمانهای فیزیوتراپی و تزریق کورتیکو استروئید در تنیس البو با گروه شاهد که هیچ درمانی نمی گرفتند مقایسه شد .

در این پژوهش فیزیوتراپی بصورت 8 جلسه 30 دقیقه ای در شش هفته انجام شد و بیماران آموزش های لازم جهت انجام حرکات ورزشی هم دریافت کردند . تمرینات ورزشی شامل حرکات منیپولیشن و حرکات تقویتی با باند کشی ( تراباند ) هم می شد .تزریق کورتیکو استروئید نیز در موضع انجام و به بیماران توصیه می شد بتدریج به فعالیت روزانه برگردند . گروه شاهد هیچ درمانی دریافت نمی کردند .

 بیماران برای شش هفته و سپس هفته 52 ارزیابی شدند .

 نتایج تحقیق نشان داد اگرچه درمان بیماران مبتلا به تنیس البو با تزریق موضعی کورتون در کوتاه مدت تاثیر بهتری نسبت به فیزیوتراپی دارد ( 78 % بهبودی ) اما در بلند مدت تاثیر فیزیوتراپی بهتر می باشد . همپنین این پژوهشگران دریافتند گروه  شاهد که وسیله محافظتی مناسبی دریافت کرده بودند  نیز در طول یک سال بهبودی نسبی کسب کرده بودند .

برنامه دویدن بعد از جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی زانو

برنامه دویدن بعد از جراحی  ACL     زانو

 

ورزشکارانی که تحت عمل جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی زانو قرار می گیرند بعد از گذراندن درمانهای اولیه فیزیوتراپی می بایست آماده انجام حرکات دشوارتر شوند تا بتدریج توانائی حضور در ورزش مورد نظر را کسب نمایند . برنامه دویدن که عمدتا  بعد از ماه سوم بعداز عمل آغاز میشود از اهمیت زیادی برخوردار است به همین دلیل سعی شد این برنامه آماده و در دسترس قرار گیرد . اما به خاطر داشته باشید قبل از شروع برنامه دویدن می بایست بتوانید تعدادی از حرکات را زیر نظر فیزیوتراپیست انجام داده تا در صورت آمادگی به شما اجازه شروع دویدن داده شود .

به خاطر داشته باشید برنامه زیر می تواند متناسب با وضعیت شما تغییر کند .

 

1-  هفته اول

 ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 50% بدوید . این دوره را 4 بار تکرار کنید . 3 روز در هفته .

2- هفته دوم 

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 800 متر با شدت 50% بدوید . این دوره را 2 بار تکرار کنید . 3 روز در هفته .

3- هفته سوم

 ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 50% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 1 بار انجام دهید . 3 روز در هفته .

4- هفته چهارم

 ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 50% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید سپس 800 متر با شدت 75% بدوید سپس 400 متر راه بروید  . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

5- هفته پنحم

 ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 75% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

6- هفته ششم

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 75% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید سپس 800 متر  با شدت 100 %  بدوید و دوره را با 400 متر پیاده روی تمام کنید  . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

7- هفته هفتم

 ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 100% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 2 بار انجام دهید . 3 روز در هفته .